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慢性肝病宜个体化 分阶段论治

51养生手机版 A+ A-  2010-11-20 09:39

目录

第一章:慢性肝病宜个体化 分阶段论治

第二章:并非肝炎都传染

第三章:释疑肝区疼痛 解密肝脏排毒

编者按:慢性病离我们生活很近,从这文章中让我们彻底了解慢肝病与我们生活有哪些关系!慢性肝病是一类和患者体质密切相关的疾病,常见的慢性肝病有脂肪肝、肝炎、肝纤维化和肝硬化等,多种没有传染性的肝炎如脂肪肝、酒精肝、药物肝炎等,它们表现出的症状和传染性肝炎差不多,现在让我们进入文章开始了解关于肝病的常识与预防方法吧。

慢性肝病宜个体化 分阶段论治

我国最常见的是嗜肝病毒感染所导致的乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,其次是酒精性肝病、药物性肝病。少见的病毒感染导致的肝损害,比如EB病毒、巨细胞病毒等;还有常见的自身免疫性肝病。拿乙型肝炎和丙型肝炎来说,西医非常重视病毒本身,主张抗病毒治疗,而对患者体质不太重视,容易失去对个体治疗整体的认识。

就拿乙型肝炎来说,绝大多数病毒感染者并不会发生肝硬化和肝癌,那么如何理解同样感染了病毒,为何有人发展为肝癌或肝硬化了,有人一辈子没啥大问题,基本是平安度过呢?其实真正发挥决定作用的,是患者的体质,也就是患者身体的免疫调控机能,而不是病毒单独决定。

比如,从临床上看,有的患者病毒复制很活跃,DNA复制很活跃,但他的肝损害却很轻,治疗这种患者是否选择抗病毒治疗呢?笔者的观点,可先吃点中药试试,如果很顺利地就把DNA降下来了,肝功能也正常了,就可暂时不采用抗病毒治疗,因为长期抗病毒治疗对患者是个不小的经济负担和心理负担,抗病毒药也有一些不良反应。抗病毒治疗只适合于病情严重,而且与病毒复制活跃直接相关的患者。很多西医用因果关系来解释病毒和病情的关系,其实是不对的。至少不精确。病毒持续复制感染是疾病的根源并没有错,但病情的预后和病毒复制不是直接的因果关系。最多是相关关系,病情不仅仅与病毒复制相关,与患者的体质关系更大。

绝大多数适合抗病毒的患者抗病毒治疗后效果很好,但也有个别的患者,抗病毒治疗后,病情起伏较大,有的患者病毒DNA反而快速上升,不好解释。另外有个别患者,肝纤维化甚至快速加重,目前认为这类患者,可能和其免疫机制容易变得亢进有关,原因是病毒对免疫系统的“麻痹”作用,在抗病毒后降低或消失,免疫机制变得亢进,就有可能造成肝细胞损害加重,甚至诱发快速进展的肝纤维化,这是因为在几乎所有的病毒感染中,肝损害的发生机制是以免疫损伤为主,意思就是病毒住在忏细胞里边,免疫细胞和抗体要针对病毒发挥作用,首先就得“搞死”肝细胞才有可能,这就是肝损害的来源。而人体的免疫功能非常复杂,这就是临床现象非常复杂的原因所在,而不是单用抗病毒治疗就可以的。

使用干扰素抗病毒和核苷类药物比较,其增强抗病毒免疫的作用更强,以上问题就更突出。一般人都认为增强免疫好,其实在慢性肝病中增强了免疫后,好还是不好,要看具体患者的具体情况,因为有的患者免疫增强后,控制住了病毒,稳定了病情,还未造成明显的肝细胞损害,这就是医生想得到的结果;但有的患者情况正好相反,不仅没控制住病毒,增强了的抗病毒免疫同时反而加重了肝损害,诱发了肝纤维化的进展,甚至诱发了肝硬化。在临床中经常看到这样的患者,他们使用的都是绝对正规的著名专科医院、知名的肝病专家给制定的方案。患者的依从性也很好,但没想到会是这样的结果。对这样的现象,首先要承认,其次要研究,然后才能设法避免。

北京有一位60多岁的男性乙型肝炎患者,一辈子都在病情的反反复复中度过。曾经有一次就诊中某大夫给他推荐了抗病毒治疗,服用时是某著名的进口干扰素,使用半年后,因为不良反应很大不能坚持月药,而且效果也不好,就停药了,但半年后该患者忽然发生肝功能衰竭,最后在某专科医院与世长辞。该患者一辈子服用过各种各样的肝病药物,中药、西药无数种,从来没发生过肝功能衰竭,只有在这半年正规地使用干扰素治疗后发生了肝功能衰竭,那么这个肝功能衰竭和干扰素有没有关系呢?我们也不好断定,但我们知道,干扰素能增强抗病毒免疫,而肝功能衰竭和免疫过高、亢进是有重要关系的。

3、γ一谷氨酰转肽酶(γ_GT):通常,新生儿此酶活性为成人的5倍:男性高于女性,成人随着年龄增长而稍升高;此酶的活性与肝细胞损害有良好的一致性。临床意义有:①急性肝炎恢复期大多数的人此酶最后恢复;②如果恢复期丙氨酸转氨酶正常,此酶持续升高,提示有慢性化的可能;③轻微肝损害时,此酶更加敏感。更易出现异常;④此酶与丙氯酸转氮酶分离,即丙氨酸转氨酶下降γ一谷氨酰转肽酶升高多提示预后不良,治疗中γ-谷氨酰转肽酶不随丙氨酸转氨酶下降,可能病情较重;⑤中毒性肝病时γ一谷氨酰转肽酶的灵敏性往往高于丙氨酸转氨酶:⑥酒精可以诱导微粒体酶,即使没有肝脏疾病,酗酒也可以引起γ一谷氨酰转肽酶升高:⑦单一的γ-谷氨酰转肽酶升高,丙氨酸转氮酶正常,还可以见于肝癌、药物性肝损害、肝脏慢性淤血、中心性肥胖;当然,胆汁郁积、胆道梗阻时测定此酶的活性作为检测指标意义更大。

4、血清胆碱酯酶( CHE):该指标是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关,与黄疸严重程度不一定平行,若胆碱酯酶活性持续降低,常提示预后不良,轻型慢性肝炎患者此酶活性变化不大,慢性活动性肝炎患者此酶与急性肝炎患者相似,肝硬化患者若处于代偿期,血清胆碱酯酶多为正常:若处于失代偿期,则血清胆碱醢酶活力明显下降肝功能衰竭患者血清胆碱酯酶明显下降,其降低程度与血清白蛋白大致相似,且多呈持续性降低:梗阻性黄疸患者,血清胆碱酯酶正常,若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。

5、胆红素:总胆红素是临床上判定黄疸的重要依据,也是肝功能的重要指标。一般情况下,肝脏损害的严重程度与胆红素的高低呈正相关。总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成,出现肝脏损害导致的黄疸,即肝细胞性黄疸时,直接胆红紊和间接胆红素均升高:出现血液系统损害导致的黄疸,即溶血性黄疸时,一般以间接胆红素升高为主;当出现肝内外胆道系统发生肿瘤或结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄而发生阻塞性黄疸时,则以直接胆红素升高为主。

总之,肝功能等出现异常的患者,首先要查明原因,一旦确诊为病毒性肝炎,则需要根据肝脏血清酶学的检测指标、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸或乙型肝炎病毒RNA滴度的高低及影像学检查等制定出相关的治疗方案。因此,推荐大家到正规医院进行详细诊治,以免延误病情。