抗病毒药应该能上又能下

适值2009年5月19日“世界肝炎日”,全社会聚焦乙肝患者,如何科学治疗慢性乙肝再次成为公众关注的话题。据卫生部2006年乙肝流行情况调查报告,我国乙肝防治工作仍然面临严峻形势,乙肝表面抗原携带者仍约有9300万人。

近日,解放军302医院感染内科朱传琳教授指出,与高血压、糖尿病患者不同,乙肝病人不必终身服药。采用“双达标”的治疗策略,大多数患者有望早日实现科学停药。

2008年12月公布的第二届乙肝患者网络调查结果显示,一部分患者认为,治疗乙肝需要终身服药。对此,朱传琳教授评论道,只要实现了一定的治疗目标,乙肝病人停药是可能的、且是合理的,其好处可以用“四低”来概括。

第一,降低了病毒耐药的风险。长期用药会诱导病毒变异,为了“摆脱”药物的抑制,病毒总是在尝试变异,正所谓“道高一尺、魔高一丈”,因此从理论上讲,抗病毒的过程也是诱导病毒变异的过程,用药时间越长,病毒发生变异、耐药的风险就越大; 第二,降低了不良反应的风险。“是药三分毒”,任何药物都可能引起不良反应,即使比较安全的核苷类似物也不例外;第三,降低了病人的经济负担。口服抗病毒药物一年的花费至少在5000元以上,长期服药将是一笔很大的投入;第四,降低了患者的心理负担。长期服药不仅让患者感到不便,对于耐药和经济负担的担忧也会给他们带来巨大的精神压力。

既然停药有这么多的好处,那么患者何时才能停药呢?朱传琳教授强调,乙肝病人切不可盲目停药,一定要在医生的指导下,在满足了有关临床指南建议的要求后才能考虑停药。在我国,大约60%的慢性乙肝患者e抗原呈阳性,即老百姓所说的‘大三阳’,这部分患者在治疗一年后只要实现了“双达标”,再巩固治疗一年,就有望最终停药。“所谓双达标,是指乙肝病毒DNA呈阴性,同时e抗原也出现了血清学转换。《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》已将双达标定为e抗原阳性患者的治疗目标。”朱传琳教授指出,“一旦达到了这个目标,患者日后发生肝硬化、肝癌的风险就会小很多,停药后病情反复的几率也很低。”

因此,双达标近年来已成为评价抗病毒药物的关键标准。朱传琳教授强调,这要求药物一方面能够强效地抑制病毒,另一方面又要具有较高的e抗原转换率。具体来说,在目前的核苷类似物中,替比夫定不仅抑制病毒迅速而且作用强,同时替比夫定的e抗原转换率较高,实现双达标的能力相对更强。

朱传琳教授打了个比方,乙肝治疗就像一场持久战,但胜利绝不是遥遥无期的。在与病毒的较量中,抗病毒药物是“主力军”,最好能上又能下。‘能上’指的是开始治疗时可以‘顶上去’,把病毒迅速地控制住;‘能下’指的是能够实现双达标,只有实现了双达标,这支队伍才能‘撤下来’,而且‘撤下来’之后病情也不会反复。

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